◆特別養護老人ホーム草の家(介護福祉施設)〜利用料金表[特養]〜

 

◆特別養護老人ホーム草の家
〜サービス料金表[介護老人福祉施設]〜

(別紙料金表)

(1)介護保険給付対象サービス(自己負担額)

サービス名
単位
従来型(多床室・個室)
備考
1割負担
2割負担
3割負担
介護福祉施設サービス費 要介護1
1日
559円
1,118円
1,677円
要介護2
627円
1,254円
1,881円
要介護3
697円
1,394円
2,091円
要介護4
765円
1,530円
2,295円
要介護5
832円
1,664円
2,496円
日常生活継続支援加算
36円
72円
108円
看護体制加算(Ⅰ)
4円
8円
12円
夜勤職員配置加算
13円
26円
39円
外泊時費用
246円
492円
738円
1月に6日以内
初期加算費
30円
60円
90円
入所日から30日以内
栄養マネジメント加算
14円
28円
42円
経口移行加算
28円
56円
84円
療養食加算
6円
12円
18円
介護職員処遇改善加算
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の83の額
介護職員等特定処遇改善加算
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の27の額

 

(2)介護保険給付対象外サービス

①居住費

サービス名
単位
従来型
備考
多床室
個 室
標準
1日
855円
1,171円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
第3段階
370円
820円
第2段階
370円
420円
第1段階
0円
320円

 

②食費

サービス名
単位
金額
備考
朝食
1食
368円
昼食
662円
夕食
580円
1日当たり負担額 標準
1日
1,610円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
1日当たり負担額 第3段階
650円
1日当たり負担額 第2段階
390円
1日当たり負担額 第1段階
300円

 

③その他(一般・旧措置)(希望により提供)

サービス名
単位
金額
備考
テレビ等持込料
1ヶ月
150円
従来型多床室のみ
送迎費
片道5km未満
1回
1,000円
※協力医療機関・配置医勤務医療機関等への送迎及び協力医療機関に診療科目が無い場合や急病等による緊急搬送の場合を除く。
※施設起案の外出において一定区域内の送迎は除く
片道5km以上10km未満
1回
2,000円
片道10km以上は5㎞増すごとに
1,000円
預り金管理費
1ヶ月
1,000円
理美容代
1回
1,600円
実費
教養娯楽費(クラブ講師料)
1ヶ月
500円
レクレーション
材料費
現在、該当するサービスはありません。
おやつ
1食
55円
食材料費
行事食(上乗せ額)
1食
640円
640円未満は実費
事務代行費
1件
350円
コピー代
1枚
10円

 

◆特別養護老人ホーム草の家
〜サービス料金表[ユニット型介護老人福祉施設]〜

(別紙料金表)

(1)介護保険給付対象サービス(自己負担額)

サービス名
単位
ユニット型個室
備考
1割負担
2割負担
3割負担
ユニット型
介護福祉施設
サービス費
要介護1
1日
638円
1,276円
1,914円
要介護2
705円
1,410円
2,115円
要介護3
778円
1,556円
2,334円
要介護4
846円
1,692円
2,538円
要介護5
913円
1,826円
2,739円
日常生活継続支援加算
46円
92円
138円
看護体制加算(Ⅰ)
6円
12円
18円
夜勤職員配置加算
27円
54円
81円
外泊時費用
246円
492円
738円
1月に6日以内
初期加算費
30円
60円
90円
入所日から30日以内
栄養マネジメント加算
14円
28円
42円
経口移行加算
28円
56円
84円
療養食加算
1回
6円
12円
18円
介護職員処遇改善加算
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の83の額
介護職員特定処遇改善加算
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の27の額

 

(2)介護保険給付対象外サービス

①居住費

サービス名
単位
金額
備考
標準
1日
1,782円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。 
第3段階
1,310円
第2段階
820円
第1段階
820円

 

②食費

サービス名
単位
金額
備考
朝食
1食
368円
昼食
662円
夕食
580円
1日当たり負担額 標準
1日
1,610円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1〜3)に合わせた負担額が適用されます。
1日当たり負担額 第3段階
650円
1日当たり負担額 第2段階
390円
1日当たり負担額 第1段階
300円

 

③その他(希望により提供)

サービス名
単位
金額
備考
送迎費
片道5km未満
1回
1,000円
※協力医療機関・配置医勤務医療機関等への送迎及び協力医療機関に診療科目が無い場合や急病等による緊急搬送の場合を除く。
※施設起案の外出において一定区域内の送迎は除く
片道5km以上10km未満
1回
2,000円
片道10km以上は5㎞増すごとに
1,000円
預り金管理費
1ヶ月
1,000円
理美容代
1回
1,600円
実費
教養娯楽費(クラブ講師料)
1ヶ月
500円
レクレーション材料費
現在、該当するサービスはありません。
おやつ
1食
55円
食材料費
行事食(上乗せ額)
1食
640円
640円未満は実費
事務代行費
1件
350円
コピー代
1枚
10円

 

◆特別養護老人ホーム草の家
〜サービス料金表[短期入所生活介護(従来型施設併設型)]〜

(別紙料金表)
(1)介護保険給付対象サービス(自己負担額)

サービス名
単位
従来型
備考
多床室・個室
1割負担
2割負担
3割負担
併設型
短期入所
生活介護費
要介護1
1日
586円
1,172円
1,758円
要介護2
654円
1,308円
1,962円
要介護3
724円
1,448円
2,172円
要介護4
792円
1,584円
2,376円
要介護5
859円
1,718円
2,577円
看護体制加算(Ⅲ)
1日
12円
24円
36円
夜勤職員配置加算
1日
13円
26円
39円
送迎加算
1回
184円
368円
552円
療養食加算
1回
8円
16円
24円
サービス提供体制強化加算(Ⅰ)ロ
1日
12円
24円
36円
介護職員処遇改善加算(Ⅰ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の83の額
介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の23の額

 

(2)介護保険給付対象外サービス

①滞在費

サービス名
単位
従来型
備考
多床室
個室
標準
1日
855円
1,171円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
※生活保護受給者の従来型個室の滞在費は全額軽減されます。
第3段階
370円
820円
第2段階
370円
420円
第1段階
0円
320円

 

②食費

サービス名
単位
金額
備考
朝食
1食
368円
昼食
662円
夕食
580円
1日当たり負担額 標準
1日
1,610円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
1日当たり負担額 第3段階
650円
1日当たり負担額 第2段階
390円
1日当たり負担額 第1段階
300円

 

③その他(希望により提供)

サービス名
単位
金額
備考
理美容代
1回
1,600円
実費
レクレーション材料費
1回
実費
手芸等を行った場合
おやつ
1食
55円
食材料費
行事食(上乗せ額)
1食
640円
640円未満は実費
キャンセル料
1回
介護保険自己
負担相当額の50%
及び食費
入所日の前日17時までに連絡のない場合

 

◆特別養護老人ホーム草の家
〜サービス料金表[介護予防短期入所生活介護(従来型施設併設型)]〜

(別紙料金表)
(1)介護保険給付対象サービス(自己負担額)

サービス名
単位
従来型
備考
多床室・個室
1割負担
2割負担
3割負担
併設型
短期入所
生活介護費
要支援1
1日
438円
876円
1,314円
要支援2
545円
1,090円
1,635円
送迎加算
1回
184円
368円
552円
療養食加算
1回
8円
16円
24円
サービス提供体制強化加算(Ⅰ)ロ
1日
12円
24円
36円
介護職員処遇改善加算(Ⅰ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の83の額
介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の23の額

 

(2)介護保険給付対象外サービス

①滞在費

サービス名
単位
従来型
備考
多床室
個室
標準
1日
855円
1,171円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
第3段階
370円
820円
第2段階
370円
420円
第1段階
0円
320円

 

②食費

サービス名
単位
金額
備考
朝食
1食
368円
昼食
662円
夕食
580円
1日当たり負担額 標準
1日
1,610円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
1日当たり負担額 第3段階
650円
1日当たり負担額 第2段階
390円
1日当たり負担額 第1段階
300円

 

③その他(希望により提供)

サービス名
単位
金額
備考
理美容代
1回
1,600円
実費
レクレーション材料費
1回
実費
手芸等を行った場合
おやつ
1食
55円
食材料費
行事食(上乗せ額)
1食
640円
640円未満は実費
キャンセル料
1回
介護保険自己
負担相当額の50%
及び食費
入所日の前日17時までに連絡のない場合

 

◆特別養護老人ホーム草の家
〜サービス料金表[ユニット型短期入所生活介護(空床型)]〜

(別紙料金表)
(1)介護保険給付対象サービス(自己負担額)

サービス名
単位
ユニット型個室
備考
1割負担
2割負担
3割負担
空床型
短期入所
生活介護費
要介護1
1日
684円
1,368円
2,052円
要介護2
751円
1,502円
2,253円
要介護3
824円
1,648円
2,472円
要介護4
892円
1,784円
2,676円
要介護5
959円
1,918円
2,877円
看護体制加算(Ⅲ)
1日
6円
12円
18円
夜勤職員配置加算
1日
18円
36円
54円
送迎加算
1回
184円
368円
552円
療養食加算
1回
8円
16円
24円
サービス提供体制強化加算(Ⅰ)イ
1日
18円
36円
54円
介護職員処遇改善加算(Ⅰ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の83の額
介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の27の額

 

(2)介護保険給付対象外サービス

①滞在費

サービス名
単位
金額
備考
標準
1日
1,782円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
※生活保護受給者のユニット型個室の滞在費は、全額軽減されます。
第3段階
1,310円
第2段階
820円
第1段階
820円

 

②食費

サービス名
単位
金額
備考
朝食
1食
368円
昼食
662円
夕食
580円
1日当たり負担額 標準
1日
1,610円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
1日当たり負担額 第3段階
650円
1日当たり負担額 第2段階
390円
1日当たり負担額 第1段階
300円

 

③その他(希望により提供)

サービス名
単位
金額
備考
理美容代
1回
1,600円
実費
レクレーション材料費
1回
実費
手芸等を行った場合
おやつ
1食
55円
食材料費
行事食(上乗せ額)
1食
640円
640円未満は実費
キャンセル料
1回
介護保険自己
負担相当額の50%
及び食費
入所日の前日17時までに連絡のない場合

 

◆特別養護老人ホーム草の家
〜サービス料金表[ユニット型介護予防短期入所生活介護(空床型)]〜

(別紙料金表)
(1)介護保険給付対象サービス(自己負担額)

サービス名
単位
ユニット型個室
備考
1割負担
2割負担
3割負担
併設型
短期入所
生活介護費
要支援1
1日
514円
1,028円
1,542円
要支援2
638円
1,276円
1,914円
送迎加算
1回
184円
368円
552円
療養食加算
1回
8円
16円
24円
サービス提供体制強化加算(Ⅰ)イ
1日
18円
36円
54円
介護職員処遇改善加算(Ⅰ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の83の額
介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)
1月
上記サービスの1ヵ月の自己負担総額の1000分の27の額

 

(2)介護保険給付対象外サービス

①滞在費

サービス名
単位
金額
備考
標準
1日
1,782円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
※生活保護受給者のユニット型個室の滞在費は、全額軽減されます。
第3段階
1,310円
第2段階
820円
第1段階
820円

 

②食費

サービス名
単位
金額
備考
朝食
1食
368円
昼食
662円
夕食
580円
1日当たり負担額 標準
1日
1,610円
※介護保険負担限度額認定証の交付を受けている方には、段階(1~3)に合わせた負担額が適用されます。
1日当たり負担額 第3段階
650円
1日当たり負担額 第2段階
390円
1日当たり負担額 第1段階
300円

 

③その他(希望により提供)

サービス名
単位
金額
備考
理美容代
1回
1,600円
実費
レクレーション材料費
1回
実費
手芸等を行った場合
おやつ
1食
55円
食材料費
行事食(上乗せ額)
1食
640円
640円未満は実費
キャンセル料
1回
介護保険自己
負担相当額の50%
及び食費
入所日の前日17時までに連絡のない場合

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